宋宇翔的優質推薦評比

治療狹窄性腱鞘炎方式很多，以往主要通過切開松解手術治療，手術目的是徹底松解A1滑車，使屈肌腱的屈伸活動暢通無阻，但切開手術并發癥發生率為3-28%，主要包括疼痛綜合征、感染、僵直、神經損傷、皮膚瘢痕等，來自法國的Duncan教授介紹了一項微創內窺鏡技術治療狹窄性腱鞘炎，取得滿意的效果。

首先對于既往可傳統切開松解的患者均可采用內窺鏡技術，適用于食指、中指、環指、小指，而對于大拇指的解剖特殊性，則仍需采用切開松解。禁忌癥為1）既往受傷或手術病史，2）病灶累及A1滑車外其他關節。

手術技巧

可在局麻或全麻下操作，上止血帶，局麻時局麻藥物可能會導致內鏡視野模糊，但仍可以操作，內窺鏡常用的設備，類似于腕關節鏡器械。將手固定于鋁制手持式固定器中，掌指關節過伸5-10°。第一切口選擇在掌橫紋附近，根據患者的個體解剖結構和手指選擇稍有不同，小指和環指可選擇掌橫紋遠處，中指則選擇遠側掌橫紋近端，環指則選擇中掌橫紋遠端。第二切口選擇在掌指關節掌褶處，注意不要超過A2滑車水平。兩個切口長約2.5-3mm。第一切口作為視窗，第二切口作為操作窗。

從第一切口在屈肌腱鞘和A1滑車淺層平行于手指中線順行置入套管和套針，拔出套針，置入直徑為2.3或2.7mm遠端帶30°角度的內鏡，可見A1滑車近端，有時軟組織的附著或腱鞘炎可能無法直接暴露A1滑車，此時需要松解或清除更多的組織。若術中無法清楚直視A1滑車，需要中轉切開松解。

當可以清楚看到A1滑車時，可從第二切口置入遠端類似于鉤的彎刀，在內鏡直視下，從A1滑車近端向遠端順行清理組織，松解A1滑車。在完全分離A1滑車后，若屈肌腱仍緊張，可松解滑膜鞘，這種情況很少見。內鏡順時針觀察A1滑車周圍是否清理干凈。局麻患者可通過患者主動活動觀察松解效果。最后徹底沖洗后，5-0Nylon縫合。術后第一天掌指關節可主動或被動活動，48小時后可活動手。

此方法通過微創內鏡下直視松解A1滑車，可避免切開松解相關并發癥，具有一定的臨床意義。